临床最常见的药物性肝病是药物型肝炎。（一）药物性肝炎的发病因素有哪些？药物性肝炎是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害。肝脏是药物进入人体后最主要的代谢场所，绝大多数药物在肝脏内进行代谢或生物转化，许多药物本身或其代谢产物可损害肝脏。当这些药物用量过大或用药时间过长，就会对肝脏造成损害，引起肝功能异常，出现黄疸、血清转氨酶升高等情况。药物性肝病约占临床肝炎患者的10%。引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物中都有不少药物有肝毒性，1.西药最为常见的有：（1)抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等；四环素类等等。（2)解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。（3)抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。（4)抗抑郁药物：阿米替林。（5)抗癫痫药物：丙戊酸钠。（6)镇静药：苯巴比妥等。（7)抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。（8)抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。（9)降糖药物：优降糖、拜糖平等。（10)心血管用药：异搏定、安搏律定等。以《药物性肝损伤100例临床病理分析》为例，药物性肝损伤患者中中药类占24%，激素类引起者为11%，解热镇痛药及抗风湿类药引起的也为11%，如将各种西药也算作一类，则占肝损伤发生的36%，这还不包括24%原因不明的患者中的一部分。2.可致肝损伤的常用中药　　近年来报道的导致肝脏损伤的中药，其毒性物质与其含有的生物碱、甙、毒蛋白、萜、内酯以及金属成分有关。如雷公藤含雷公藤碱，黄药子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，苍耳子含毒蛋白，苦楝、艾叶、决明、贯众等含萜或内酯，砒石(红砒、白砒) 成分为三氧化二砷。
　　（1）至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、天花粉、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、大枫子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。
　　（2）已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊(丸)、克银丸、消银片(丸)、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、大黄牡丹皮汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。
　　（3）经动物实验发现可导致肝损伤或诱导肝癌的中药有：四季青、地榆、栀子、五倍子、石榴皮、诃子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麦芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。此外，一些外用中草药误服后也可致不同程度的肝损害：如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。必须指出的是，上述有一些中药的肝毒性尚缺少可靠的临床资料加以证实。而经动物实验证实的肝毒性，又因中毒剂量超出临床常用量数十倍甚至数千倍，不但对临床用药的指导意义不大，反而说明这些中药在临床常规应用是安全的。　　（二）药物性肝炎的临床表现
　　最常见的是急性肝炎，起病方式往往与急性病毒性肝炎相似，容易造成误诊。按照国际标准，该病可分为三种类型：（1）肝细胞损伤型，最常见，临床表现为全身乏力、纳差，ALT升高至正常值2倍以上，病情严重者可致暴发性肝衰竭。（2）胆汁淤积型，临床表现类似病毒性肝炎的肝内胆汁淤积，可引起明显黄疸。原有肝脏疾病的患者在出现药物性肝病时，往往会使黄疸加深，治疗时间延长。

（3）混合型，兼有肝细胞性肝炎和胆汁淤积型肝炎的特点。