“4F人群”更应“提心吊胆”--《光明日报》

在肿瘤学的癌谱中，人们对肺癌、乳腺癌、肝癌等“***”肿瘤的防治知识都比较熟悉。但对胆道系统肿瘤往往知之不多。事实上，胆道恶性肿瘤同胰腺癌一样，被医学界称为“癌中***”。从天津市肿瘤医院每年收治此类患者的情况来看，与10年前相比，患者人数增长了4倍多。 七成胆囊癌与胆石有关 胆道恶性肿瘤因所处位置不同，而被分为胆囊癌、胆管癌。胆管癌又分为肝内胆管癌、肝门胆管癌和肝下段胆管癌。近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，尤其是胆囊癌，在消化道恶性肿瘤中已升至第五位。 研究发现，约70%胆囊癌患者发病与胆囊结石存在有关。这主要归结于胆囊结石的存在常引起粘膜长期慢性炎症、感染而容易使细胞增殖调控紊乱，从而导致癌症。但是，人们对胆结石易引发胆囊癌这一高危因素存在认识误区，要么对其不闻不问，不注意定期检查或忽略症状的变化；要么一旦发现胆石，就急于一切了之，忽略了真正的病情。 事实上，结石小于2.5厘米、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，一般只需定期随访即可。患者一定要选择正规、有经验的医院，在***了解、评估胆道和全身情况后，再确定治疗方案。胆囊息肉患者直径大于1厘米，在排除胃肠道其他疾病后，应该采取手术治疗。 “4F人群”需要提高警惕 不吃早饭，不定时吃饭的人群，会使胆囊长时间不收缩，易导致胆道恶性肿瘤。除此之外，“4F人群”尤其需要警惕胆道系统肿瘤的发生。 “4F”是指4个英语单词的缩写，即fat（肥胖）、female（女性）、forty（40岁以上）及family（家族史）。这些因素都是临床医学已经发现和胆道结石密切相关的“风险因子”，间接增加了罹患胆道恶性肿瘤的风险。 肥胖：肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的人，其胆汁中胆固醇浓度高，易患胆囊结石。 女性：女性胆道恶性肿瘤发病率远远高于男性，约为男性的3倍～4倍，这可能与雌激素影响胆囊排空有关。 年龄：多数胆囊癌患者发病时超过50岁。 家族史：胆结石家族史、糖尿病、胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等，也会提高胆道结石的发病率，从而增加胆道恶性肿瘤的发病风险。 留意身体的“报警信号” 由于胆道肿瘤症状隐匿，往往无明显症状，且其症状与消化系统疾病相似，加之人们对其了解较少，所以极易被忽视。一旦出现黄疸，伴有体重下降、精神萎靡、食欲差等，可能就已经是中晚期。因此，尽早发现至关重要。 胆道肿瘤的诊断，主要依靠CT、核磁等影像学资料联合相关肿瘤指标。因此，想要提高胆道恶性肿瘤的早期检出率，关键是要对高危人群进行监测，如胆囊结石、胆囊息肉、萎缩性胆囊炎、肝内胆管结石等患者。一般患有胆结石和胆囊息肉者，尤其是长期患病者，至少每年做一次B超筛查，以期尽早发现胆道内病灶。若胆囊息肉病变小于1厘米、息肉多发、B超检查未见明显增大，则需每6个月B超复查一次。 此外，留意身体的“报警信号”也很重要。一旦出现以下表现，应尽快去医院：虽然以往有过明确诊断，但近期症状的发作频率和程度较以往有所加重；如原来是胆囊结石，以前从没有黄疸，而这次有黄疸，要考虑胆囊结石掉入胆总管引起继发的胆总管结石或癌变可能；原来是胆囊息肉或慢性胆囊炎，近来感觉症状加重，伴有消瘦、乏力，要考虑疾病是否有恶变。（作者系天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科主任，李运红、胡颜整理）

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