肝性脑病小科普

肝性脑病是失代偿期肝硬化和肝功能衰竭患者较为严重的并发症之一，典型的临床表现就是患者出现神经精神方面的异常，严重的可以出现意识障碍。 引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。 诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。 如何治疗? 治疗依赖于其严重程度分层管理。治疗原则包括及时清除诱因、尽快将急性神经精神异常恢复到基线状态。 （1）去除诱因 积极寻找及去除诱因（如感染、消化道出血及电解质紊乱等） （2) 药物治疗 ➤ 降氨治疗 乳果糖可有效改善HE／MHE 肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15～30ml，2～3 次/d，以每天2～3次软便为宜。 拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善 临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6g/kg，分3次于餐时服用。 门冬氨酸鸟氨酸可降低患者的血氨水平、缩短住院时间，具有治疗作用，剂量为10～40g/d，静脉滴注。 支链氨基(BCAA)可作为替代治疗或长期营养干预治疗。利福昔明对C型有一定治疗作用，800 ～1200 mg/d，口服，每日2～4次。不推荐利福昔明用于B型HE。 ➤ 镇静药物的应用 对于严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射。 合并代谢性碱中毒的肝硬化HE 患者可使用盐酸精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗。 （3）营养支持 合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免复发。 （4）人工肝治疗 血液灌流、血液滤过及析、分子吸附再循环系统（MARS）等能降低血氨、炎症因子、胆红素等，可改善肝衰竭患者临床症状。 （5）肝移植 难控制的反复发作，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植。

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